Химический ожог рта и глотки Больница Полярный T28.5

Химический ожог рта и глотки — это повреждение слизистых оболочек полости рта и гортани, вызванное воздействием кислот, щелочей или других агрессивных химических веществ. Статья рассказывает, что это за состояние, как его распознать, к какому врачу обратиться и каковы основные подходы к лечению.

Что это такое

Химический ожог рта и глотки — это повреждение тканей слизистой оболочки полости рта и гортани, возникающее при попадании на них агрессивных химических веществ. К таким веществам относятся кислоты (например, соляная, серная), щелочи (например, гидроксид натрия), а также бытовые чистящие средства, содержащие агрессивные компоненты. Воздействие этих веществ приводит к нарушению целостности тканей, что может вызывать боль, отёк, некроз и другие изменения. По международной классификации болезней (МКБ-10) это относится к коду T28.5 — термические и химические ожоги других внутренних органов.

Ожоги такого типа относятся к категории внутренних травм, поскольку повреждаются не кожные покровы, а слизистые оболочки, которые не защищены от химического воздействия. Процесс повреждения может протекать быстро — уже через несколько минут после контакта с веществом начинаются необратимые изменения. В зависимости от концентрации химического агента, продолжительности контакта и типа вещества степень повреждения может варьироваться от лёгкой до тяжёлой, включая глубокие некрозы и нарушение проходимости дыхательных путей. Такие повреждения требуют немедленного медицинского вмешательства.

Почему возникает

Химический ожог рта и глотки возникает при попадании агрессивных веществ на слизистые оболочки полости рта или глотки. Наиболее частые причины — случайное или преднамеренное проглатывание бытовых чистящих средств, кислот или щелочей, а также контакт с химическими веществами при работе на производстве или в быту. Дети могут случайно проглотить препараты, содержащие кислоты или щелочи, если они не хранятся в недоступных местах. У взрослых такие травмы могут быть связаны с самопомощью (например, при попытке устранить изжогу с помощью щелочи) или несчастными случаями в быту.

Повреждение усиливается при высокой концентрации вещества, длительном контакте с тканями и отсутствии своевременной нейтрализации. Щелочные вещества, в отличие от кислот, способны проникать глубоко в ткани, вызывая разрушение белков и жиров, что делает их особенно опасными. Кислоты, напротив, вызывают коагуляцию белков, что может создавать временный защитный слой, но не предотвращает дальнейшего повреждения. В любом случае, любое попадание химического агента на слизистые оболочки полости рта и глотки требует оценки медицинского специалиста.

Как проявляется

Симптомы химического ожога рта и глотки появляются практически сразу после контакта с агрессивным веществом. Основные проявления включают сильную боль в области рта, глотки и шеи, затруднение при глотании, слюнотечение, покраснение и отёк слизистых оболочек. При тяжёлых повреждениях возможны кровянистые выделения изо рта, нарушение дыхания, изменение голоса или его потеря. У некоторых пациентов может развиться рвота, особенно если вещество попало в пищевод.

При оценке состояния важно учитывать, что симптомы могут усиливаться в течение нескольких часов после контакта, особенно при воздействии щелочей. Отёк глотки может привести к угрозе асфиксии — нарушению проходимости дыхательных путей. У детей симптомы могут проявляться менее чётко: беспокойство, отказ от еды, слюнотечение, капризность. При подозрении на химический ожог важно не ожидать, пока симптомы усугубятся, а немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как диагностируют

Диагностика химического ожога рта и глотки основывается на анамнезе, клинической картине и результатах инструментальных исследований. Врач уточняет, какое вещество было введено, в каком виде, как долго находилось в контакте с тканями, а также оценивает общее состояние пациента. При поступлении в медицинское учреждение проводится визуальный осмотр слизистых оболочек полости рта и глотки, оценка степени отёка, наличие язв, некрозов и кровотечений.

Для оценки глубины повреждения и состояния пищевода и желудка могут быть назначены эндоскопические исследования — фиброгастроскопия или ларингоскопия. Эти методы позволяют визуально оценить состояние слизистой, определить степень поражения и выявить возможные осложнения, такие как перфорация стенки пищевода или нарушение проходимости дыхательных путей. В ряде случаев может потребоваться рентгенологическое исследование грудной клетки или компьютерная томография для оценки состояния трахеи и бронхов.

Как лечат

Лечение химического ожога рта и глотки зависит от степени повреждения, типа химического агента, времени, прошедшего с момента контакта, а также общего состояния пациента. Основные направления терапии включают симптоматическое облегчение, профилактику осложнений и восстановление повреждённых тканей. В остром периоде при необходимости может быть проведено интубирование или трахеостомия для обеспечения проходимости дыхательных путей.

В зависимости от тяжести поражения могут применяться методы, направленные на поддержание функции пищеварительного тракта, предотвращение инфекций и стимуляцию регенерации тканей. Это может включать внутривенное питание, антибиотикотерапию при высоком риске инфицирования, применение обезболивающих и противовоспалительных средств. В случае глубоких повреждений или формирования стриктур (сужений) может потребоваться хирургическое вмешательство — расширение пищевода, восстановление проходимости дыхательных путей или трансплантация тканей. Продолжительность лечения и выбор методов зависят от индивидуальных особенностей пациента и динамики восстановления.

Когда обращаться к врачу

Обращение к врачу необходимо при любом подозрении на химический ожог рта и глотки. Даже если симптомы кажутся незначительными, важно пройти медицинскую оценку, так как повреждение может прогрессировать в течение нескольких часов. Особенно срочно требуется помощь при наличии боли, затруднённого глотания, отёка, нарушения дыхания, кровотечения изо рта или рвоты с примесью крови.

При попадании химического вещества в полость рта, даже в небольшом количестве, не следует пытаться самостоятельно нейтрализовать его (например, с помощью кислоты при щелочном ожоге или наоборот), так как это может усугубить повреждение. Вместо этого следует немедленно промыть рот водой (если это безопасно), не вызывать рвоту и срочно обратиться за медицинской помощью. Детям, пожилым людям и пациентам с сопутствующими заболеваниями оценка состояния должна проводиться особенно тщательно.

Профилактика и наблюдение

Профилактика химического ожога рта и глотки включает правильное хранение бытовых и промышленных химикатов в недоступных для детей местах, использование защитной упаковки и маркировку емкостей. В быту следует избегать употребления неизвестных жидкостей, особенно если они имеют резкий запах или вкус. Важно не использовать химические средства для самолечения, например, при изжоге или неприятных ощущениях в желудке.

После острого периода лечения пациенты нуждаются в длительном наблюдении у специалиста. При повреждении пищевода или глотки возможны осложнения в виде стриктур, нарушений глотания, хронических воспалений или аномалий роста тканей. Регулярные осмотры, эндоскопические исследования и, при необходимости, хирургическая коррекция позволяют выявить осложнения на ранних стадиях и предотвратить их развитие. Пациентам рекомендуется соблюдать диету, избегать раздражающих продуктов и следовать рекомендациям врача по восстановлению.